Все більш популярним стає застосування композитних матеріалів для відновлення форми і функції жувальних зубів, які піддалися різного роду хвороб, травм і стертості.
Останні дослідження довели, що довговічність реставрацій залежить не тільки від того, яким чином відновлюють зуб, але і від безлічі інших чинників, таких як: схильність пацієнта до карієсу зубів, розташування зуба в зубному ряду, звички пацієнта, кількість уражених поверхонь зуба, якість адгезії і здатність матеріалу утворювати безперервне з'єднання на кордоні реставрація / зуб.
Це означає, що успішне відновлення дистальних поверхонь зубів залежить від навичок і досвіду лікаря.
У цій статті буде розглянуто клінічний випадок виконання цієї процедури з метою створення щоденного протоколу лікування. Це дозволить клініцисту звернути увагу на безліч деталей під час роботи з композитними матеріалами, уникнути різних технологічних помилок і домогтися високої якості реставрацій.
Даний протокол лікування має 6 пунктів:
- Діагностика та контроль вихідних оклюзійних контактів
- Ізоляція і розмежування сусідніх зубів клинами
- Моделювання порожнини і її фінішна обробка
- Відновлення контактних пунктів і оклюзійної поверхні
- Фарбування фісур (за бажанням) і створення вторинної та третинної анатомії
- Шліфування, полірування і вивірка оклюзійних співвідношень
Вихідні дані: каріозні ураження, розташовані на обох премолярах і молярах, наявність старих, що підлягають заміні, неестетичних і не функціональних реставрацій на зубах 1.6, 1.7
Перевірка наявних оклюзійних контактів була проведена за допомогою артикуляційного паперу товщиною 40 мікрон. Це дозволяє лікарю визначити, яким чином зуби змикаються з їх антагоністами для того, щоб правильно препарувати і відновити зуб.
Для ізоляції робочого поля використовується коффердам. У випадках реставрації дистальних зубів я вважаю за краще накладати його на весь квадрант. Дана техніка забезпечує лікарю і його асистенту кращий візуальний і мануальний контроль в процесі лікування. Зуби очистили за допомогою щіточок, пасти і airflow, щоб позбавити від нальоту і барвників. Ця процедура обов'язкова.
Розклинювання зубів ще до початку препарування є дуже важливим моментом, оскільки:
- Забезпечує захист для проксимальних частин коффердама від пошкоджень під час препарування.
- Клини зміщують коффердам і ясна більш апікально.
- Забезпечує сепарацію зубів, що полегшує препарування їх проксимальних поверхонь.
Процес моделювання порожнини включається в себе три етапи:
- Забезпечення доступу.
- Некроектомія.
- Створення фальца.
Найчастіше для створення доступу до порожнини я використовую бор, робоча частина якого має форму закругленого циліндра діаметром 0,9 мм.
Для некроектомії я використовую твердосплавні бори в поєднанні з механічним наконечником.
Я закінчую препарування порожнини створенням фальца. Це забезпечить майбутній реставрації надійну інтеграцію з тканинами зуба. Для цих цілей важливо використовувати бори тільки з низькою абразивністю. На даному етапі я ж вважаю за краще користуватися арканзасним каменем і мікромотором на низьких оборотах. Головне правило моделювання порожнини - процес повинен починатися на високих оборотах з використанням водно-повітряного охолодження і закінчуватися на низьких без води.
Вид відновлених порожнин. Клини були вельми корисні при препаруванні проксимальних ділянок.
Проксимальна стінка була відновлена за допомогою металевої матриці і кільця. Насамперед я встановлюю матрицю, потім клин, після чого я використовую два невеликих шматка тефлоновим стрічки для кращого прилягання матриці до зуба, а за тим фіксую все це V -образним кільцем.
Матриця на місці. Так само на цьому етапі важливо правильно підібрати висоту матриці для того, щоб в подальшому отримати потрібний нам проксимальний гребінь.
Обидва премоляра відновлені. На даному етапі ви можете провести фінішну обробку реставрацій, перед тим як приступити до роботи з молярами.
Матриця для моляра. Для естетичності майбутньої реставрації важливо, щоб висота матриці для моляра відповідала за висотою проксимальному гребеню премоляра.
Вид проксимальних гребенів відразу після видалення матриці і кільця.
Для фінішної обробки я так само вважаю за краще використовувати арканзаський камінь, твердосплавні бори і гумові диски. За бажанням після цієї процедури ви можете нанести фарби на оклюзійну поверхню. Тут я використав коричневі.
Перевірка оклюзійних поверхонь проводилася за допомогою артикуляційного паперу товщиною 40 мікрон. У процесі цієї процедури повинні бути враховані як статичні, так і динамічні проби.
Заключний вид реставрації. Полірування проводилося за допомогою бавовняної колесовидної головки, пасти на основі оксиду алюмінію і води. Використовуючи даний протокол, ви можете домогтися відмінного полірування поверхонь.
Еще один вид законченной работы.
